解说:在治疗结束后的 3 年随访期中,CT 监测可以发现三分之二的远处和局部区域性复发,以及>90% 的第二原发肺癌,因此治疗后的 CT 监测实属必要。尽管更频繁的影像学检查可以发现更多的无症状复发,但是没有证据表明更早期的发现可以转化为生存获益,因此推荐频率为每 6 个月一次。
解说:治疗后 2 年内肺癌复发风险可高达 40%,而 2 年后,第二原发肺癌的发生率上升,监测的目标转移为发现新的原发性肺癌,因此,2 年内应使用强化 CT 进行监测随访,2 年后常规筛查用的低剂量 CT 可能是更优的选择。
解说:根治性治疗后,12.3% 患者发生局部或区域复发,21.5% 患者发生全身复发,年龄较大的患者也可以从复发灶的根治性切除或立体定向放疗(SBRT)中获益。而对于无法再接受后续治疗的患者来说,早期发现复发的意义降低。
解说:多种血液为基础的标志物在肺癌监测中的意义还不明确,CyFra 21-1,NSE,C 反应蛋白,CEA 等标志物的假阳性率较高。而循环肿瘤细胞,microRNA,cfDNA 等新型标志物在肺癌监测中的研究还在进行。一些研究发现,cfDNA 可早于影像学 2-5 个月发现疾病的复发进展,但是领先的 2-5 个月并未增加生存获益,这段时间也不太可能把可根治的复发变成不能根治的疾病,因此不做常规推荐。
解说:局部 NSCLC 患者的脑转移发生率约为 5%-40%,PCI 可使脑转移发生率降低超过 50%,但是没有带来生存获益,反而影响了神经认知功能,同样,无症状患者行常规脑 MRI 监测也不太可能带来临床获益。
但是局限期 SCLC(LS-SCLC)患者的累积脑转移发生率超过 50%,广泛期(ES-SCLC)更是超过了 60%。PCI 可以改善初始治疗有反应的 SCLC 患者的生存。
对于 ES-SCLC 对初始治疗任何反应的患者,推荐第 1 年每 3 个月,第 2 年每 6 个月行 MRI 监测,这对于未接受 PCI 的患者格外重要,因为他们的 18 月累积脑转移发生率高达 64%。而接受过 PCI 的患者可能也能从脑 MRI 监测中获益,因为他们的脑转移发生风险也很高(42%),而及早发现后行挽救性放疗可能是一种可行的治疗方式。
对于 LS-SCLC 患者,未接受过 PCI 的患者应该行脑 MRI 监测,因为在治疗后 2 年内脑转移发生率为 50%-70%。而脑 MRI 监测对行 PCI 后的患者价值不明,可以在和患者讨论后决定是否给予。